為了解決百姓“看病難、買藥貴”問題，自1997年以來，國家先十幾次降低藥品價格。但百姓的切身體會卻是醫(yī)院藥品越來越貴。高額醫(yī)藥費使許多患者小病不敢看，大病看不起，百姓“買藥貴、看病難”成為反映強(qiáng)烈的社會熱點問題。

九三學(xué)社中央根據(jù)對藥品生產(chǎn)和零售企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的調(diào)研，了解到目前市場上的藥品按銷售利潤大致分為三類，一類是微利或無利藥，約占10%；另一類是利潤適中（7%～12%）藥，約占50%～60%；第三類是價格嚴(yán)重離譜藥，平均利潤70%～80%，有的可達(dá)幾倍甚至十幾倍，這類藥雖然只占1/3，但在醫(yī)院的營銷量大，也是醫(yī)生樂于處方的藥品。藥價虛高主要是指這類藥品。造成這類藥品價格虛高的主要原因有四點。一是非正常流通成本。藥品成本包括開發(fā)、生產(chǎn)和流通成本三部分。零售企業(yè)為”GMP”認(rèn)證達(dá)標(biāo)所支出的成本和藥品儲藏、配送所需成本等都屬于正常流通成本。在政府和醫(yī)院兩次招標(biāo)過程中產(chǎn)生的巨額費用屬于非正常流通成本。藥品進(jìn)入市場的第一步就是通過政府招標(biāo)。為此，藥廠必須打點參與招標(biāo)的部門、這些部門的官員和評審專家?；ㄙM是巨大的。據(jù)某藥廠負(fù)責(zé)人介紹，他們每年用于兩次政府藥品招標(biāo)的活動經(jīng)費高達(dá)1000萬元以上。政府招標(biāo)辦的官員和專家對付出代價的投標(biāo)幾乎全部放行。因此，醫(yī)院就必須再進(jìn)行二次招標(biāo)。廠家為使藥品最終進(jìn)入醫(yī)院并被病人購買，必須打通醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院招標(biāo)辦、藥房主任、庫房管理員、跑方員和醫(yī)生等多個環(huán)節(jié)。其花費更是驚人。以某藥廠為例，該廠全部職工約1500人，而其招募的營銷隊伍就達(dá)2000多人。這其中，“醫(yī)藥代表”發(fā)揮了重要作用。這一龐大群體通過多種形式的回扣和藥品發(fā)布會進(jìn)行不正當(dāng)促銷。他們不僅用藥費供養(yǎng)了自己，而且把相當(dāng)比例的藥費轉(zhuǎn)移給醫(yī)生和醫(yī)院管理人員。某藥廠生產(chǎn)的“感康”，開發(fā)成本和生產(chǎn)成本只有0.8元，加上合理的流通成本后應(yīng)賣1元多，但實際競標(biāo)價8元，零售價12～13元；某藥廠生產(chǎn)的雙迪（0.1×12），出廠成本價6元，零售價21元；順奇膠囊（12粒）出廠成本價8元，零售價38元。不難看出，虛高藥價的主要構(gòu)成就在這部分非正常流通成本，不徹底割除這部分成本，藥價永遠(yuǎn)也降不下來，百姓就永遠(yuǎn)要在藥費中為贍養(yǎng)這個群體付出巨額代價。二是藥品定價缺乏科學(xué)依據(jù)。據(jù)了解，許多藥品價格是藥廠申報，物價局審批，對藥品成本核算缺乏科學(xué)依據(jù)，隨意性很強(qiáng)，同一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)格的藥品，有時竟出現(xiàn)十余種不同價格。如國內(nèi)兩家制藥企業(yè)生產(chǎn)的左氧氟沙星（2ML），一樣的藥物成分，同樣的生產(chǎn)工藝，價格相差7元；國內(nèi)和外企業(yè)生產(chǎn)的藥品定價標(biāo)準(zhǔn)不同，外企藥價遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國內(nèi)廠家，如菲洛地平黃氏片，外企定價高出國內(nèi)企業(yè)1倍以上。三是政府對藥業(yè)缺乏行之有效的宏觀調(diào)控，導(dǎo)致藥業(yè)無序競爭，增加了藥品成本。當(dāng)前，作為世界制藥大國的美國，其制藥企業(yè)和藥品經(jīng)營流通企業(yè)分別為200多家和50多家。而我國制藥企業(yè)有6000多家，藥品經(jīng)營流通企業(yè)有17000多家。制藥企業(yè)的過量，藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，引起藥業(yè)無序競爭，增加了藥品成本。而政府對藥業(yè)實施的“GMP認(rèn)證”并沒有完全達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。正如1位藥監(jiān)局局長所說，“GMP”認(rèn)證過程中“沒有不送的，沒有不要的，也沒有不過的”。很多評審專家無論在專業(yè)上還是品德上都是不稱職的。盡管這一認(rèn)證對保證藥品質(zhì)量和提高管理水平是絕對必要的，但在執(zhí)行過程中滋生腐敗，使企業(yè)增加了額外成本，也使不具達(dá)標(biāo)條件應(yīng)該淘汰的企業(yè)被放行。四是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制刺激著藥價虛高。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)濟(jì)來源是財政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費、藥品差價三部分。據(jù)統(tǒng)計，目前財政補(bǔ)貼占醫(yī)院總收入不足10%。由于財政補(bǔ)貼不足，醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)偏低，藥品收入成為醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源，約占50%左右。由于醫(yī)院藥價是在藥品進(jìn)價的基礎(chǔ)上順加15%計算，使用進(jìn)價高的贏利就高，藥品的利潤與醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的收入直接掛鉤，而且不必納稅，這種利益驅(qū)動，不僅使醫(yī)院樂于經(jīng)銷、醫(yī)生樂于處方高價藥品，同時也刺激企業(yè)高定價，甚至通過改變藥品規(guī)格和包裝等辦法和商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競爭手段，變相提高藥品價格。

　  九三學(xué)社中央為此提出點四建議。一是改革定價機(jī)制，加強(qiáng)藥品價格管理。所有藥品應(yīng)制定最高限價，這是政府的責(zé)任。國家發(fā)改委正在籌建藥品定價中心，應(yīng)切實加強(qiáng)它的功能。藥品定價是一個涉及多方利益的復(fù)雜問題，應(yīng)堅持定價的科學(xué)性、公平性和兼容性。合理的藥價應(yīng)該既考慮群眾利益，也要顧及廠家利潤，只有兩者的和諧一致，才能實現(xiàn)可持續(xù)的、有實際意義的降價。藥品定價中心的主要責(zé)任應(yīng)包括：制定藥品定價原則，科學(xué)界定每種藥品的開發(fā)成本和生產(chǎn)成本，確定合理最高限價；在網(wǎng)上統(tǒng)一發(fā)布藥品價格信息，包括每種藥品的最高限價和各藥廠的報價；建立和維護(hù)藥品網(wǎng)上購銷系統(tǒng)，保證購銷過程的透明度，接受社會監(jiān)督。二是實行藥品網(wǎng)上購銷，消除非正常流通成本。醫(yī)院和藥品經(jīng)銷單位依據(jù)藥品定價中心統(tǒng)一發(fā)布的藥品價格信息直接從網(wǎng)上訂購，由就近的藥品儲藏和配送站供貨，各醫(yī)院和藥品經(jīng)銷單位零售價也必須上網(wǎng)發(fā)布，做到藥品購銷陽光化，接受社會監(jiān)督。作為網(wǎng)上銷售惟一的也是必要的一個中間環(huán)節(jié)，是在各省市建立符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品儲藏和配送機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)與各藥廠和各使用單位聯(lián)網(wǎng)，負(fù)責(zé)藥品的儲藏和配送。在實施網(wǎng)上購銷的同時，明令禁止一切非網(wǎng)絡(luò)購銷活動，特別是在醫(yī)院內(nèi)及其附近的藥品商業(yè)推介活動。藥品信息只應(yīng)由專家通過學(xué)術(shù)活動、學(xué)術(shù)期刊進(jìn)行交流。網(wǎng)上購銷節(jié)省了兩次招標(biāo)的巨大支出，使“醫(yī)藥代表”失去了市場，從而大幅度減少藥品流通環(huán)節(jié)成本。同時，網(wǎng)上購銷還為社會監(jiān)督和司法調(diào)查提供了真實可靠的數(shù)據(jù)。廣大患者，醫(yī)藥工作者，新聞工作者，民主黨派，社會團(tuán)體都可以根據(jù)網(wǎng)上發(fā)布的購銷信息實施監(jiān)督；有些購銷信息雖不宜在網(wǎng)上公開發(fā)布，但都已儲存在網(wǎng)絡(luò)電腦中，可為事件或案件的調(diào)查提供原始數(shù)據(jù)。同時，購銷信息的儲存也會對藥品廠商和醫(yī)院或醫(yī)院中某些人之間的非正當(dāng)交易起到震懾作用。三是加強(qiáng)對制藥業(yè)的宏觀調(diào)控，遏制無序競爭。認(rèn)真總結(jié)GMP認(rèn)證過程中存在的問題，對不達(dá)標(biāo)企業(yè)堅決關(guān)停，促進(jìn)制藥企業(yè)的規(guī)模化，提高企業(yè)生產(chǎn)效益，降低生產(chǎn)成本。四是區(qū)分不同性質(zhì)醫(yī)院，加大對公益性醫(yī)院投入。政府應(yīng)明確區(qū)分公益性和商業(yè)性兩種不同性質(zhì)的醫(yī)院?，F(xiàn)在，大部分醫(yī)院都屬公益性質(zhì)，但政府財政補(bǔ)貼太少，它們對藥品銷售利潤的依賴性太大，在目前體制下，限制或去除這部分收入將危及醫(yī)院的生存和發(fā)展。政府應(yīng)把一部分公益性醫(yī)院轉(zhuǎn)為商業(yè)性醫(yī)院，同時對保留的公益性醫(yī)院加大投入。要做到公益性醫(yī)院的財務(wù)收支兩條線，從制度上根除醫(yī)院和醫(yī)生收入對藥品利潤的依賴性，使之有條件成為全心全意救死扶傷的醫(yī)院和值得患者信賴的醫(yī)生。